高血脂需要一輩子吃降血脂藥物嗎？

49歲的阿榮才剛因為急性心肌梗塞接受心導管手術，
第一次返診阿榮很苦惱地問：「怎麼那麼多藥！保護支架的藥物要長期吃也就算了，連降血脂的藥物也要吃一輩子嗎？」
阿倫醫師平緩地回答：「要喔，如果可以請一輩子服用。有吃降血脂藥物才能有足夠降血脂的效果，血管比較不會塞喔！」

血脂跟遺傳體質關係大，跟飲食關係小

門診經常觀察到許多患者會在血中膽固醇降低後就把降血脂藥物停用，但之後抽血追蹤時血中膽固醇濃度就又拔高起來了，當把降血脂藥物再吃回去，血中膽固醇濃度又再一次獲得了控制。這樣的情況每天門診都有，簡直屢試不爽。

其實人體的膽固醇是多半是肝臟自行合成，僅有一至二成是受到飲食習慣影響，
所以高血脂和遺傳有很大關係，然而目前對於遺傳基因還沒有太多的辦法。

如果抽血總膽固醇超標，先別急著緊張

根據國健署民國102-105年「國民營養健康狀況變遷」調查發現，20歲以上國人高血脂盛行率高達22.8%，也就是每5人就有1人的血脂肪指數超標。

常有患者看到「總膽固醇」顯示超標就非常緊張，其實我們可以將膽固醇先作簡單的分類，可以約略以總膽固醇(TC)、三酸甘油酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)為代表性的四項分類。

而我們一般所謂對心血管疾病有利的部分是高密度脂蛋白HDL-C(好的膽固醇)，一般來說HDL-C指數越高越好，相反的，HDL-C指數是越低越危險。對心血管疾病不利的部分是低密度脂蛋白LDL-C(壞的膽固醇)，LDL-C指數是越高越危險，越容易早成心血管阻塞。

所以當分析膽固醇時需要4種都一起看，若是總膽固醇超標，但是因為好膽固醇含量多，其實不必太擔心。

網路上許多文章都說人體需要膽固醇，不應該吃藥來降低血中膽固醇？

關於血中膽固醇濃度和心血管疾病發生率，已經有大量的醫學研究資料，統合過去的研究報告有以下的基本論述：血中低密度脂蛋白(LDL-C)的濃度，在超過正常的範圍之後，與心臟血管疾病的發生率，有明顯的正相關。如果藉由生活型態改變(如飲食控制和運動)及藥物的控制，將低密度脂蛋白降低到正常的範圍之後，可以有效的減少心血管疾病。

什麼樣的患者需要服用降血脂用藥？

國內外許多國家機關和學會對於高血脂議題都有提出自己的治療指南(guideline)，而在台灣最多醫師臨床應用的開藥標準就是”全民健康保險降血脂藥物給付規定表”(最新修訂後給付規定日期是2019/02/01)。

2019/02/01降血脂藥物健保給付標準最大的變更就是，將已經發生過心血管事件患者的LDL-C目標值下調至70 mg/dl以下。這項變更有兩項重要意義，第一是這類的患者極容易再次發生心血管事件，也就是心肌梗塞或是中風等，需要更積極地降低血脂肪；第二是一般國際性論文或是指引都建議這類患者應降LDL-C到70 mg/dl以下，所以此變更是跟上國際潮流。

如果是目前有心血管疾病或糖尿病，但還沒做過心導管或接受繞道手術，總膽度醇目標值是<160 mg/dl，而低密度脂蛋白目標值是<100 mg/dl。

目前還沒有證實罹患心血管疾病或糖尿病的民眾，就評估四項危險因子當中有符合幾項，對應自己應該有的膽固醇目標值。

「設定血脂肪目標值」對於健保來說，等於是把給付條件說清楚，健保審查就有所依據。對於醫師來說，也知道如何評估與給藥，也方便和患者溝通。對患者來說，治療高膽固醇這件事也算是有憑有據，有目標也表示控制得好不好抽血就很清楚。

從降血脂藥物給付表格，不難歸內出一個結論：
心血管疾病越危險的族群，應當把血脂肪(特別是低密度脂蛋白)降得更低。

高血脂需要一輩子吃降血脂藥物嗎？

回到一開始的問題：高血脂需要一輩子吃降血脂藥物嗎？

答案是：

是的。如果醫師評估患者的病情是需要吃降血脂藥物，尤其是冠狀動脈疾病做過導管或繞道手術的患者，而臨床上沒有特別的禁忌或副作用，建議終生服用降血脂的藥物。

但如果病患沒有發生過心血管疾病，可以和醫師一起了解自己的血脂肪目標值，在飲食、運動和生活習慣(戒菸)等等努力看看，再評估需不需要用降血脂藥物做進一步血脂控制。